Спочатку про загальну картину. У нашій країні – як і в інших трохи раніше-відбулося витіснення базового штаму коронавірусу індійським (він же “дельта”). Якщо заразився базовим коронавірусом в середньому встигав передати інфекцію парі-трійці чоловік, то в разі індійського цифра зросла до чотирьох-п’яти чоловік. Цей показник ще називають базовим репродуктивним числом, і у «дельти» він вкрай високий — на рівні натуральної чорної віспи.
Саме за рахунок такого подвоєння швидкості поширення коронавірусу він не показав ніякого зниження, незважаючи на досить високі літні температури. Дійсно, в нормі захворювання, що передаються повітряно-крапельним шляхом, влітку розносяться гірше — саме так було з базовим коронавірусом (як із застудою або грипом до нього). Але коли базове репродуктивне число подвоїлося, «дельта» виявилася куди заразніше грипу та застуди. І навіть досить заразною, щоб дати спалах влітку. Логічно, якщо врахувати, що штам з’явився в індії: там досить жарко, і для успішного поширення вірусу довелося змінитися.ці ж зміни стали причиною, по якій росія першою в світі заявила про неминучість ревакцинації (і в москві вона вже почалася). Нижче ми відповідаємо на десять питань про неї і майбутнє епідемії.
Навіщо потрібно ревакцинуватися – адже раніше розробники» супутника ” і pfizer сподівалися, що їх вакцина буде діяти два роки?
Ще недавно наукові роботи показували: імунітет від якісної протикоронавірусної вакцини буде довгоживучим. Так, антитіла igg, що нейтралізують коронавірус, приблизно через півроку йдуть з крові щепленого (і перехворілого). Однак залишаються “клітини пам’яті«, здатні швидко, буквально за три доби, налагодити» масовий випуск” таких антитіл, якщо організм знову зіткнеться з тим же вірусом.саме виходячи з цього багато і в росії, і за кордоном сподівалися, що щеплення від covid-19 буде працювати роки, а то і довічно.
На жаль, індійський штам, горезвісна «дельта», знищив всі надії. Справа в тому, що для повноцінної активації клітинного імунітету потрібно, щоб в кров потрапляло багато вірусу-цілі. Вихідний штам sars-cov-2 з часом «розривав зсередини» ту людську клітину, куди поселявся, руйнуючи її оболонку — в результаті чого потрапляв в кров і викликав клітинну відповідь.
Індійський штам коронавірусу не розриває оболонку клітини. Щоб потрапити в інші наші клітини, він розчиняє “вікно «у вже» колонізованої «їм клітці, а потім — і» вікно” в оболонці сусідньої, ще неколонізованої. В результаті вірус фактично створює багатоядерні клітини людини (синцитії). У здорових людей таких клітин практично немає. У такій стратегії ” індієць “(“дельта«) в основному захищений від зустрічі з клітинами імунітету: він знаходиться під прикриттям оболонки людської клітини, використовуючи її як»живий щит”.
© reuters/anton vaganov
Значить, для захисту від «дельти» людині недостатньо клітинного імунітету: потрібен високий рівень нейтралізуючих коронавірус антитіл. Тоді вони будуть перехоплювати “дельту” ще до того, як вона почала процес колонізації наших клітин. Однак через півроку після вакцинації — все одно, «супутником» чи, pfizer чи — антитіла у багатьох людей йдуть на спад. Тому і потрібно ревакцинироваться.
До чого робити щеплення-може, досить стежити за антитілами? і до речі, якими вони повинні бути, щоб не захворіти?
Добре, ми зрозуміли, чому з новим штамом коронавірусу клітинна пам’ять менш корисна і навіщо потрібно мати високий рівень саме антитіл. Але навіщо обов’язково ревакцинироваться? чи не простіше здавати періодично тести на антитіла, а поки вони високі, не йти на повторне щеплення?
Як не дивно, це складніше. Припустимо, при антитілах не нижче 200 по «діасорін» вам буде важко захворіти. Але що, якщо ви прийшли здавати кров на антитіла, а тести «діасоріна» скінчилися? ви візьмете тест “роше«, і якщо у вас вище 100, навряд чи вас візьме і» дельта«, і навіть південноафриканський штам (»бета”). Але що, якщо там буде взагалі третій тест? де ви візьмете всі ці значення, для кожного з можливих тестів? до речі, виробники час від часу їх змінюють, як і шкалу.при бажанні можна вручну перелопатити тонни емпіричних даних з телеграм-чатів» народної вакцинації ” і з досвіду інших людей дізнатися, які значення антитіл для якого тесту вас захистять. На практиці це займає адово багато часу – ми точно знаємо, так як займалися цим кілька місяців.ні держава, ні більшість громадян взагалі не можуть собі дозволити так вникати в тему. Більше того: більшості це не потрібно.
Адже пристойний кількісний тест на антитіла коштує від півтори тисячі рублів, а комплект «супутника» — менше 900 рублів. Ніякої шкоди від ревакцинації їм ви не отримаєте, навіть якщо на момент повторного щеплення у вас дуже високий титр антитіл. Тому з точки зору охорони здоров’я та економіки дешевше вколоти всіх — і не морочитися з тестами .
В ідеалі кількісний тест на антитіла потрібен — правда, тільки один: через 42 дні після першого щеплення «супутником». Якщо він не покаже у вас антитіл-тобто ви опинитеся одним з 2%, кому не пощастило, — краще спробувати домовитися про ревакцинації. Якщо посилатися на нульові показники, то шанси переконати місцеву лікарську комісію є. Досвід учасників телеграм-чатів народної вакцинації показує, що ті, у кого перші два щеплення не дали антитіл, при ревакцинації антитіла все ж отримують.
А чому захід не оголосив, що ревакцинація потрібна?
Звичайно, можна задати питання: чому тоді ревакцинацію ще не рекомендували на заході? відповідей тут два. По-перше, рекомендують-тільки після росії. На заході ситуація з» дельтою ” просто не така гостра, як у нас: там вакцинована набагато більша частина населення. Тому загиблих від» дельти ” в типовій західній країні не більше тисячі на добу, як в росії (всупереч даним оперштабу, так), а десятки.
По-друге, треба розуміти, що ситуація на заході не зовсім як у нас. У росії немає ніякого дефіциту вакцин. У нас так мало бажаючих зробити щеплення, що влада і бізнес примушують вакцинуватися. На початок цього липня ми все ще вкололи менше комплектів «супутника», ніж зробили їх на 17 березня 2021-го. Тобто досі освоюємо те, що заводи зробили 3,5 місяці тому
Само собою, моз недрогнувшей рукою дозволяє ревакцинацію. Адже у вакцин, взагалі-то, обмежений термін придатності: якщо зроблене взимку не вколоти цього літа, препарат доведеться викинути.
На заході антивакцинаторська дикість поки куди слабкіше, ніж в росії, — що досить забавно, адже саме звідти антивакцинаторство до нас і прийшло. Втім, не вперше: комунізм до нас теж прийшов, але мільйонних людських жертв від нього, як у росії, на заході ніколи не було. Але ми відволіклися: суть в тому, що через меншу кількість антивакцинаторів за кордоном люди прищеплюються більш масово.
Отже, якщо західні країни зараз оголосять про ревакцинацію кожні півроку, у них виявиться різкий дефіцит вакцин, особливо найбільш високоефективних. Треба думати, що коли їх виробництво виросте в потрібній мірі, ревакцинацію дозволять і за межами росії.
Хіба “супутник” не одноразовий, як кажуть «експерти» з інтернету? як же їм ревакцинуватися?
Ми добре знаємо, що нам зададуть це питання, тому відповімо на нього заздалегідь. Ні,» супутник «не одноразовий, як стверджували ірина якутенко, ілля ясний і безліч інших людей, яких наші змі представляють читачам як»експертів по темі коронавірусу”. Препарат, як це багаторазово відзначали розробники, придатний для необмеженого числа ревакцинацій.
одна з численних заяв іллі ясного на тему можливого імунітету від аденовірусних вакцин. Ця людина повідомляв про передбачувану їм “одноразовість” супутником ” в цілому ряді публікацій.
Причина в тому, що аденовірус-вектор, який вводять зі «супутником», не створює тривалого антительного імунітету в нашому організмі. Через 56 діб такий імунітет до нього проходить — і ви можете ревакцинуватися.
v1 і v2-два щеплення першої вакцинації, r1 і r2 — два щеплення ревакцинації. Чітко видно, що антитіла після неї ще вище, ніж після першої вакцинації / © t.me/revaccination
До того ж його вводять не в кров, де циркулюють антитіла, а внутрішньом’язово, де ймовірність зв’язування антитілами різко менше. Тому, як легко бачити на графіку вище, після ревакцинації “супутником” рівень антитіл стає навіть вище, ніж після першої вакцинації, тобто ви захищені навіть більше, ніж на 91,4%.
А може, краще ревакцинуватися “ковіваком” або “епіваккороною « – раптом» експерти «з інтернету все ж мають рацію, і» супутник” одноразовий?
Практика підказує, що завжди є люди, для яких думка розробників вакцини-ніщо, а думка експертів з інтернету — все. Тому заздалегідь відповімо і їм.Ні, сенсу ревакцинуватися “ковіваком” немає. Це цельновіріонная вакцина, що вводить в організм «убитий» коронавірус, причому його уханьскій варіант. Вже проти базового штаму коронавірусу такі вакцини не надто ефективні – від 50% до 70%, залежно від вікової когорти. Тому вакцинували цельновіріонной китайською вакциною величезну частину населення чилі і монголії недавно побачили спалахи захворюваності і смертності від covid-19. І навіть самі розробники “ковіваку” чесно говорять про своє дітище:»але очікувати більшого результату, ніж у них [зарубіжних цельновіріонних вакцин], було б, мені здається, з нашого боку самовпевнено”.
щоб зрозуміти, як співвідноситься реальна ефективність «супутника» і цельновіріонних вакцин типу «ковівака», варто порівняти картину в сан-марино (там прищеплювали тільки «супутником) і чилі (прищеплювали в основному китайської цельновіріонной вакциною). Легко бачити, що частка вакцинованого населення і там, і там дуже висока: ці країни, на відміну від росії, позбавлені масової антивакцинаторской дикості / © ourworldindara
Від «дельти» цельновіріонние вакцини будуть ще менш ефективні: цей варіант sars-cov-2, нагадаємо, обходить клітинний імунітет за рахунок того, що не руйнує колонізовану вірусом людську клітину.тобто, повторно прищепившись вже “ковіваком«, ви отримаєте набагато слабший захист, ніж якщо ревакцинуєтеся»супутником”. У нього захист від» дельти ” — приблизно 90%, лише незначно нижче, ніж від базового штаму. Чому у нього захист не впав, а у «ковівака» впаде?
у підсумку в сан-марино пандемія коронавірусу закінчилася: нових випадків після масової вакцинації просто немає / © ourworldindara
Тому що ми місяцями моніторимо телеграм-чати добровольців, де вони обмінювалися даними по антитілам. Узагальнимо: приблизно у половини вколотих “ковіваком” антитіла невисокі, а у ще половини — просто низькі. “ковівак «повинен давати клітинний імунітет, але, як ми вже показали вище, толку від нього при» дельті” не так багато, як при базовому штамі. Враховуючи, що» дельта ” цей самий базовий штам майже витіснила — вибір при ревакцинації очевидний.
а ось в чилі пандемія цілком бушує: цельновіріонние вакцини показали явну слабкість / © ourworldindara
В ситуації з «епіваккороною» все ще гірше. Вона просто не працює, чому-ми детально розбирали тут. Ревакцинуватися нею не можна, як і вакцинуватися. Використання цього препарату в росії-важкий злочин кожного, хто причетний до його допуску на ринок. В результаті цього злочину можуть померти тисячі, а то й десятки тисяч людей. Ми не знаємо, як сплять ночами ті люди, які дозволяють колоти нею інших.
Адже те, що» епіваккорона ” не працює, ні для кого не секрет. Глава центру імені гамалії олександр гінцбург з цього приводу досить прозоро натякнув: “що стосується того випадку, коли людина до цього прищеплювалася іншою вакциною, то я б не хотів говорити на цю тему. Свою точку зору з цього приводу я виклав міністерству охорони здоров’я. Я можу відповідати тільки за “супутник-v”. Про інші вакцини я коментувати не буду. До моз звертайтеся, нехай це буде на його совісті».
Скажемо чесно: совісті моз не позаздриш. Якщо, звичайно, вона у нього є, чого у випадку з “епіваккороною” ніяк не скажеш.
Колишній співробітник центру імені гамалеї каже, що від» супутника ” гинуть клітини людини. Чи не небезпечно їм ревакцинуватися?
Ще один аргумент антипрививочников-пости в блогах олега медянникова. Колишнього співробітника центру імені гамалеї, давно переїхав на захід і недавно відкрив в собі талант наукової популяризації — поки, втім, зводиться до розповідей про небезпеку «супутника», розробленого його колишніми колегами, з якими у нього багато років тому стався потворний конфлікт.
Суть ідей медянникова в тому, що аденовіруси-вектори «супутника» прирікають на загибель кожну клітину, в яку оселилися. Мовляв, клітини імунітету починають полювати за інфікованою аденовірусом-вектором клітиною і знищують її. У підсумку кожен укол» супутником ” — ризик втрати до 100 мільярдів клітин.
Медянников неправий: насправді аденовіруси-вектори в клітинах людини повністю зникають через два тижні. Весь цей час вони захищені клітинною оболонкою і не виробляють нових аденовірусів, оскільки розробники «супутника» вирізали у них гени, що відповідають за відтворення. В результаті зовні клітина виглядає абсолютно невинно і імунітет за нею не полює.
Детальніше про інші помилки медянникова ми писали ось тут. Там же ми пояснили, чому ця людина затаїв глибоку особисту образу на центр імені гамалії, що пояснює його дивну з наукової точки зору спробу критикувати «супутник».
Чи потрібне щеплення, якщо і вакциновані хворіють? адже кажуть, що проти індійського штаму “супутник” неефективний
При масовому вакцинуванні частина щеплених неминуче хворіють на легку форму: ефективність «супутника», згідно з клінічними випробуваннями, 91,4%, а значить, 8,6% все ж хворіють. У росії щеплено 23 мільйони. Отже, з них можуть заразитися більше 1,9 мільйона чоловік.
Цікаво, що 8,6% — число, яке близьке до суми тих 2% вакцинованих, які не отримують антитіл, і тих 8%, які отримують мало антитіл. Швидше за все, в основному вони і хворіють. Якщо після щеплення у вас антитіла в районі 200 по «діасорін» — ймовірність навіть легкої форми захворювання мала.
Це підтверджують і дані по хворих covid-19. Щеплений від нього повністю в росії приблизно кожен сьомий, але лише один з 200 осіб, які хворіють на ковід, на сьогодні вакцинований. Виходить, захист від вакцини цілком відповідає заявленій.
Але головне навіть не це, а те, що ви виживете. Як ми вже писали, ризик померти від ковіда після вакцинації пристойним препаратом знижується в тисячу разів. Швидше за все, це відбувається лише з тими, у кого після щеплення чомусь не утворилися антитіла. Якщо це ваш випадок і антитіл не було взагалі, варто вимагати скликання лікарської комісії і повторної вакцинації. Є деякі шанси її домогтися.
Нарешті, останнє: “супутник” цілком захищає і від індійського штаму, і від усіх відомих на сьогодні в принципі. Розповіді про падіння ефективності в 2,6 рази, які обійшли всі соцмережі, — результат непорозуміння слів розробника цієї вакцини, логунова. Він лише заявив про “незначне зниження активності сироваток-це приблизно 2,6 рази щодо вакцини “супутник-v”. Про зниження ефективності домислили змі та їх аудиторія в соцмережах. Активність сироватки визначають, нейтралізуючи нею коронавірус, яким заражають культуру людських клітин в лабораторії. Цифра ” в 2,6 рази» означає, що вона нейтралізує «дельту» при розведенні, яке в 2,6 рази нижче, ніж у разі нейтралізації базового варіанту sars-cov-2.
© gavriil grigorov / tass
У реальному організмі вакцинованого — на відміну від цього експерименту в лабораторії — рівень антитіл оперативно змінюється. Клітини імунітету стимулюють синтез, якщо їх не вистачає. В результаті дійсно критичне зниження-це коли сироватка крові нейтралізує новий штам в 10 разів гірше, ніж базовий штам. 2,6 рази – дуже небагато.
До речі, той же логунов коректно зазначає, що для вакцини pfizer (найбільш ефективної із західних) цей показник сироватки крові падає в чотири-п’ять разів щодо базового штаму коронавірусу. Іншими словами, щеплені “супутником «насправді захищені від» дельти” краще, ніж одержувачі будь-якої іншої вакцини в світі.
Чи можуть з’явитися нові штами, які» проб’ють «навіть»супутник”? це можливо. Якщо невакцинованих колом буде більшість, через кілька років щось подібне може з’явитися. Однак процес модифікації» супутника ” під новий штам не займе більше часу, ніж розробка його нинішньої версії. Ту, нагадаємо, зробили всього за два тижні.
Якщо вакцина працює, чому до примусових заходів у нас так мало прищеплювалися?
Відповідь проста: так було завжди. Росія-цілий світ чудово стійких культурних традицій. Ще катерина ii намагалася вводити оспопрививание і швидко з’ясувала, що без величезний грошових заохочень ніхто щепитися не хоче, хоча це серйозно знижувало шанси на смерть від чорної віспи. У 1830-х держава пробувала вводити картоплю з тим же «успіхом». У ті ж роки воно вело і боротьбу з холерою. Олександр пушкін чесно описав, як проходив одну з таких карантинних застав за хабар, чим наочно проілюстрував, що дикість щодо епідеміологічних заходів в нашій країні — давня, століттями освячена традиція, навіть серед її так званого освіченого класу. Що всі ми побачили і в нинішню епідемію.
Щось змінилося тільки при срср: ленін просто ввів примусову вакцинацію і нікого не запитав. Такі механізми працювали безвідмовно: в 1960 році після завезення в країну чорної віспи у нас прищепили 9,5 мільйона за півтораМісяць. Нічого подібного таким цифрам з коронавірусом немає, тому що нинішня держава зроблена з іншого матеріалу.
Чи є шанс, що полупрінудітельное вакцинування в росії задавить епідемію?
З недавніх пір держава почала натискати на бізнес з тим, щоб працівники сфери послуг були провакциновані хоча б на 60%. Це краще, ніж нічого. Але ми не думаємо, що подібних заходів виявиться достатньо. Працівників сфери послуг просто недостатньо багато. Тому вакцинувати так все доросле населення не вийде. Без цього невакциновані назавжди залишаться біореакторами для вирощування все нових штамів. Років через п’ять нещеплені з недостатньому міцним здоров’ям вимруть, а коронавірус перейде в категорію сезонних хвороб типу грипу, вибивають лише найслабших (а не смертельної загрози, що забирає кожного сотого хворого, як сьогодні).
© artyom geodakyan / tass
Ситуація з вакцинуванням в росії нагадує ситуацію з правилами дорожнього руху. Уявімо, що їх дотримання було б як вакцинація від коронавірусу сьогодні-обов’язковим тільки для 60% працівників сфери послуг. А всім іншим можна без найменшої загрози покаранням їздити п’яними і порушувати будь-які заборони.як думаєте, чи можна було б в такій країні спокійно виїхати на дорогу?
Так само буде з вакцинацією. Поки вона не торкнеться більшість населення-причому з ревакцинацією, – кінця епідемії коронавірусу в росії не буде. Тому реалістичніше за все не чекати його, а просто прищепитися. Принаймні, для вас особисто епідемія перестане бути смертельною загрозою
Восени з’явиться вакцина для дітей. Але чи треба їх прищеплювати?
До 15 вересня розробники «супутника» зроблять так звану інтраназальну вакцину для дітей. По суті, це та ж вакцина, просто замість голки на кінці шприца буде розбризкуюча насадка. Краплі з аденовірусом-вектором потраплять не в кров, а на слизову носа і глотки. Там вони почнуть виробляти s-білок коронавірусу і створять стійкий імунітет.у такого препарату є величезний плюс перед внутрішньом’язовим уколом: вона створює бар’єр для зараження інфекцією повітряно-крапельним шляхом. Сучасний “супутник” тренує імунітет полювати за вірусом вже в крові, а інтраназальний зможе просто не допустити його в кров.
© promegaconnections.com
Чи варто прищеплювати дітей, якщо у них covid-19 протікає легко? ми б сказали, що так. У nature medicine нещодавно опублікували дослідження про те, що більшість перехворілих людей від 16 до 30 років мали серйозні постковидні наслідки і через шість місяців після хвороби. Причому це не тільки нешкідливі порушення смаків і запахів, але і проблеми з концентрацією уваги і пам’яттю. Для деяких школярів пам’ять небезкорисна: вони все-таки іноді вчаться.
Строго кажучи, така інтраназальна вакцина згодилася б дорослим — і для ревакцинації теж. Куди краще мати бар’єр від хвороби на вході в організм (у верхніх дихальних шляхах), ніж зустрічати вірус вже всередині. Московська влада навіть стверджує, що зможе добути для свого міста такий варіант «супутника-лайт»: якби у них вийшло, це був би ідеальний варіант ревакцинації. Однак з якихось причин моз ще не схвалив таку вакцину для дорослих.
Моз ніколи не викладає населенню найгостріші питання щодо епідемії, тому ми не знаємо, чому він її не схвалив. Бути може, ніколи не дізнаємося. Але якщо що – ви попереджені заздалегідь.
